成年人失眠的认知行为疗法

　　失眠是一种常见现象，在大多数精神疾病中经常报告。近十年来，治疗失眠的非药物干预措施逐渐流行起来。失眠是一种高发的睡眠障碍，仅在美国就有 19-24% 的人受到影响。失眠症的特征是难以入睡、难以维持睡眠和/或无法恢复睡眠而提前醒来。失眠症还伴有日间功能障碍，如疲劳、认知能力或情绪障碍。失眠症如不及时治疗，估计美国每年将因工作效率下降、医疗保健使用增加和事故风险增加而损失超过1,000亿美元。加拿大每年花费65亿美元，德国每年花费400-500亿欧元，澳大利亚在2016年至2017年期间花费262亿美元。考虑到全球经济负担以及对个人功能和福祉的影响，了解失眠症的机理及其治疗方法仍然是睡眠医学领域的重中之重。

　　人类一生中大约三分之一的时间都在睡觉。这是维持大脑健康功能的一个重要的自动化过程。睡眠过程不仅仅是一天中的休息阶段，也是一项重要的身体功能，有助于身体系统和免疫功能的恢复。众所周知，长期睡眠不足会增加患糖尿病、心血管疾病以及心理健康问题等多种疾病的风险。在不同文化中，良好的睡眠一直被认为是一个人内心平静、没有烦恼和良好心理健康的指标。相反，失眠是令人担忧和压力的代名词。

　　失眠症的普遍性：失眠症通常随着年龄的增长而出现，同时家庭和职业相关的压力和忧虑水平也会相应增加，导致身体机能下降以及身心疾病。失眠症在中老年人中的比例较大。全世界相当一部分人口随着年龄的增长而出现睡眠障碍。普通人群中失眠症的患病率估计从 10% 到 33% 不等，具体取决于失眠症的类型和所采用预防治疗的方法。

　　据估计，大约 10% 的成年人患有慢性失眠。即使在青少年和较年轻的成年人中，睡眠障碍和失眠的报告也呈增加趋势，这是一个令人担忧的问题。每个人每天所需的睡眠时间有所不同，这主要取决于他们的年龄，幼儿和儿童通常比成人需要更多的睡眠时间。通常在18岁以后，健康人平均需要7-8小时的睡眠。社会和当地环境的影响可能会给这些模式带来一些差异，但它们在全球范围内或多或少是一致的。儿童、青少年和年轻人通常享有良好的睡眠，并且不会受到睡眠障碍的困扰。据报道，儿童行为性失眠的患病率估计为 10%–30%。急性失眠在年轻人中也很常见，但大多是短暂的。

　　一、为什么失眠很重要

　　睡眠障碍，主要是失眠，被认为是潜在或明显的精神疾病发病率的指标，以至于心理健康专业人员基本上会询问他们的客户是否存在睡眠障碍。关于睡眠障碍的询问项目是金标准筛查工具的一部分，例如，用于筛查精神障碍或心理困扰。它们也被纳入许多精神障碍的官方诊断标准，包括重度抑郁症、广泛性焦虑症和物质相关障碍。调查研究表明，失眠患者的精神病发病率(40%)明显高于无睡眠问题患者的16%。

　　最近的研究表明，失眠与严重精神障碍之间存在双向关系，失眠不仅仅是一种并发症或继发性疾病，而且是焦虑和抑郁等严重精神障碍的前兆。因此，尽早干预失眠患者，以降低其他精神症状的风险，并改善治疗效果变得势在必行。

　　二、失眠的病因及其非药物治疗

　　在制定失眠治疗计划时，了解病因是很重要的。失眠可由器质性和非器质性心理社会因素以及两者的结合引起。众所周知，糖尿病、慢性疼痛、心血管疾病、肥胖等疾病是失眠的危险因素。心理社会和环境风险因素主要包括高的假定压力、焦虑和抑郁症状。职业压力是失眠的一个已知危险因素。某些职业，例如运输、医疗服务和制造业的轮班工作，因其易患睡眠障碍而闻名，但这主要与睡眠不足和频繁变化的睡眠时间表有关，在大多数情况下，这会在职业需求安定下来后自动缓解。某些研究还表明，有婚姻困难的人、家庭收入较低、缺乏社会支持的人和失业青年的失眠率较高。失眠患者中，有相当一部分人在睡前确实会做出妨碍睡眠的行为，而良好的睡眠卫生习惯则完全可以避免这种情况。考虑到失眠症的鲜明表现、并发症和主要精神疾病的高并发患病率，失眠症的治疗几乎都不仅仅是治疗失眠症。

　　过去和现在失眠的治疗：自古以来，人们就尝试了各种治疗方法来获得良好的睡眠。中世纪和现代早期医生采用的一些疗法仍在实践中，这可能是当今睡眠卫生的前奏。自1800年初以来，对睡眠障碍和失眠的药理学治疗就已经存在。然而，现代催眠药物，苯二氮卓类药物是在20世纪中期才引入的。这些催眠和镇静药物不断得到改进，但客户可能会犹豫是否使用药物，尤其是在非器质性失眠的情况下，因为“安眠药”有一定程度的耻辱感。安眠药通常与成瘾风险、随着时间的推移对药物的耐受性增加、不良副作用，甚至长期服用者的死亡风险增加有关。尽管焦虑和抑郁患者失眠的患病率很高，服用安眠药的人可能会感到或被污蔑为患有心理健康问题，而不管实际情况如何。研究确实表明，在初级保健中开具催眠药处方和在日常生活中服用这些药物是高度道德化的问题，某些人群将服用安眠药视为对自然状态的非自然干扰，并与失控和成瘾有关。由于存在与催眠药物相关的负面情绪，失眠患者往往对使用药物治疗有矛盾的态度。

　　有鉴于此，非药物治疗确实成为轻度至中度睡眠障碍和失眠患者的首选治疗方法。在失眠的非药物治疗中，基于证据的技术和当地文化中流行的技术都在实践中。睡前使用特定的草药或按摩在有些文化中很常见。研究中记录了特定文化对穴位按摩、针灸、瑜伽和冥想的使用。然而，这些做法的证据基础是混合的，而且这些做法往往仅限于特定的国家人口。认知行为疗法(Cognitive Behavior Therapy，CBT)在失眠中的应用逐渐普及，并逐渐成为失眠最有证据的治疗方法之一，并被建议作为失眠的一线治疗选择。

　　失眠的认知行为疗法是指行为技术和传统认知重组的结合，并已发展成为一种多成分的治疗方法。认知行为疗法治疗失眠的效果很好，主要是因为它的结构简单，没有强制添加药物治疗，可以消除任何成瘾和症状反弹的风险，而且疗程次数相对较少。失眠认知行为疗法是一种多组分疗法，主要包括刺激控制、睡眠限制、认知疗法、反唤醒策略和睡眠卫生，可以根据客户的需要使用。